方维副区长在2009年全区新型渔农村合作医疗制度筹资动员工作会议上的讲话要点

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇〇八年十月二十三日

　　一、今年以来工作回顾
　　通过五年的制度实施，新农合对渔农民健康的保障作用逐步显示，参合人群医疗服务率，特别是住院服务率逐年提高，2004全年住院补助3929人，住院率3.44％，2008年1～9月份住院补助7534人，住院率达到4.54％，预测08年全年住院率在6.5％左右，正在逐步接近城镇职工（居民）住院率水平，补偿水平不断提高，从2004年住院平均补偿883元到2008年1～9月份住院平均补偿1593元，区内医院住院补偿率已经接近30％，通过对贫困人群实施“住院零起报线”、大病救助等措施，贫困人群的就医看病得到改善，新农合的实施切实减轻了渔农民的疾病经济负担，制度已深入人心。
　　（一）2008年度筹资参合情况。
　　2008年全区应参合渔农民为183375人，实际参合165857人，占应参合渔农民数的90.45％，参合人数比2007年增加5944人。每人每年筹资142元，筹资额度比上年增加52元/人，全年可筹集资金2355.17万元，目前资金已到位1528.02万元。从2008年乡镇、街道的参合情况看，全区各乡镇街道除东极和沈家门街道外参合率普遍在88%以上。
　　（二）2008年1－9月基金运行情况。
　　1-9月份合作医疗基金支出1332.06万元，与上年同期相比增加39.77％，其中住院补助7534人次，基金支出1181.35万元，分别比上年同期增加26.3％和51.42％。住院受益率达4.54％，比上年同期提高0.81%，住院医疗费用补偿率达21.38％，与上年同期提高2.29%；门诊指定项目补助217人次，基金支出53.85万元，分别比上年同期减少27.42%和45.78％，门诊指定项目医疗费用补偿率达29.74%，与上年同期提高0.46%；一般门诊补助70694人次（此为1～6月数据），基金支出96.86万元，分别比上年同期增加30.87%和31.66％，一般门诊医疗费用补偿率达7.46%，与上年同期减少0.13%；1-9月份，参合人员总受益率达47.3％，与上年同期相比提高9.6%。
　　（三）对定点医疗机构监管不断加强。
　　针对上半年各定点医疗机构普遍住院费用增长过快的情况，区农医办组织对区级及部分市级定点医疗机构和乡镇定点医疗机构进行了专项督查，重点对我区新农合制度的组织管理、制度建设以及医疗机构对参保人员身份核查、医疗费用开支等情况进行了审查。通过督查发现各家定点医疗机构执行新农合各项规定总体情况良好，但是也发现了部分医疗机构存在制度不健全、医药费用控制措施乏力、医药费用上升较快、对涉及车祸、生产性事故的病人审查不严等情况。区农医办也帮助指导各定点医疗机构进行整改。通过一轮督查，进一步提高了各定点医疗机构对于新农合制度的认识，理顺了关系，规范了操作程序，从而进一步保证了基金运行安全。2009年计划在农医办结报窗口增加聘用一名专业医生，主要开展远程审查和现场审查工作，进一步把牢基金支出关。
　　（四）渔农民健康体检工作稳步推进。
　　2008年农医办对全区各乡镇街道渔农民健康体检工作进行了数轮督导检查。根据2008年省卫生厅关于农民健康体检工作的要求，结合我区实际情况，通过整合妇女体检、建立“普陀区驻沈海岛居民健康体检服务中心”、 拓展健康体检服务内涵，推出“12条便民服务”等措施来推进今年渔农民健康体检工作至9月底，全区各个乡镇（街道）完成健康体检41893人，体检率25.26％。目前各乡镇（街道）继续在组织群众进行体检，各位乡镇街道分管领导要进一步加强对渔农民健康体检的组织发动工作，确保完成今年35％，二年60％的工作指标。
　　二、认清形势，切实增强做好新农合市级统筹工作的紧迫感和责任感
　　近几年，全区经济持续呈高增长势头，城乡居民收入普遍有了不同程度的增加，但广大渔农村的因病致贫、因病返贫现象仍然存在，不少渔农民目前还没有摆脱“小病不治、大病等死”的状况，一些渔农民虽然脱贫了，但还是经不起疾病的冲击，“不怕穷，就怕病”，沉重的疾病负担对家庭成员学习教育、生产生活等多个方面都有重大影响。在目前广大渔农民没有医疗保险的情况下，我们实施的新型渔农村合作医疗，经过近五年的实践证明，是较好的医疗保障办法，但是由于我市各县区各自以县区统筹开展合作医疗，人口规模小且流动性大，住院费用高，补偿水平低，基金总量小抗风险能力差，新农合工作水平和保障能力难以进一步提升，不能满足渔农民群众的需求；各县（区）新农合推进速度不齐，政策方案不一，管理办法不同，信息互不联通，造成群众对政策的知晓率低、结报不便；市内流动人口不能异地参合，群众实际受益率偏低，影响了群众参合积极性和管理效率的提高。
　　为进一步促进全市新农合工作，提高合作医疗统筹层次，增强保障能力和抗风险能力，根据全省新农合工作会议精神，决定开展全市新农合统筹工作。近期召开的十七届三中全会提出了到2020年农村改革发展的基本目标任务，要求城乡基本公共服务均等化明显推进、农村基本医疗卫生制度更加健全。
　　同时，我们必须充分认识建立新型渔农村合作医疗工作的长期性和艰巨性。新农合市级统筹是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性强、制约因素多。从目前情况看，新农合工作仍有许多困难和问题。一是一部分渔农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较薄弱，再加上对以往渔农村合作医疗的几起几落记忆犹新，对新型渔农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。二是一部分乡镇组织发动工作尚有距离，合作医疗的宣传发动工作仅局限于一般号召，尤其是个人缴费工作交于临时雇用人员突击进行，疏于宣传动员，对工作中出现的筹资难、吃力不讨好现象，不同程度的存在畏难和埋怨情绪。三是渔农村医疗卫生机构设施和从业人员业务素质、信息化建设程度与市级统筹的要求还有一定差距。四是随着渔农村富余劳动力在城乡之间双向流动，人户分离给合作医疗的筹资和管理增加了工作难度。这些困难和问题，希望在座的各位领导要有足够的认识和充分的思想准备，克服困难，努力工作完成工作任务。
　　三、强化措施、落实责任、扎实推进新一轮新型渔农村合作医疗工作
　　2009年度合作医疗工作即将开展，合作医疗个人应缴费用由各乡镇、街道负责收缴，各乡镇、街道要保证各自合作医疗参保率不低于90%，其中东极不低于80%，从11月1日起到12月15日的45天时间内完成2009年的收费任务，收费期间要求每周向区农医办通报一次进展情况。已达标的乡镇街道要再接再厉，争取更多的渔农民参加，未达标的乡镇街道要认真总结经验，研究部署，力争完成今年的指标任务。
　　（一）抓宣传发动。渔农民是新型渔农村合作医疗制度的推动力量和最终受益者。五年来的工作实践表明，只有耐心、细致、扎实地做好宣传，才能赢得广大渔农民群众对新型渔农村合作医疗制度的真心实意的支持和拥护。各乡镇、街道及各有关部门一定要坚持渔农民自愿原则，采用各种有效手段和方法，共同做好对渔农民群众的宣传教育引导工作。宣传部门要更多地关心和支持新型渔农村合作医疗，宣传市级统筹的相关政策，要多深入基层，体验生活，特别要注重运用身边看得见、摸得着的典型事例来宣传引导，使渔农民群众了解参加合作医疗的办法、享受的权利和义务、以及医药费用报销等具体情况，解除渔农民的疑虑和担心；使渔农民群众逐步理解实施新型渔农村合作医疗的重要意义，增强自我保健和互助共济意识。今年的宣传重点应该突出市级统筹带来的利好政策。广大基层干部和经办机构的工作人员，要认真做好为渔农民服务的各项工作，满腔热情地为渔农民解决实际困难和问题，赢得广大渔农民的更多的信赖和支持，增强渔农民群众参加合作医疗的自觉性。
　　（二）抓组织领导。从新农合试点到现在的五年工作来看，领导干部思想到位、对群众的宣传发动到位，群众参加合作医疗的比例就高。各乡镇、街道及有关部门要把开展新型渔农村合作医疗工作作为当前一项重要工作来抓，这次会议结束后，各乡镇、街道应及时召开工作会议，落实具体工作人员，参加会议的乡镇、街道分管领导要向主要领导做好汇报工作，并具体抓落实。乡镇机关干部要分片包干，层层落实。这里需要着重指出的是要重视对新一轮合作医疗制度的培训工作，各乡镇街道一定要选派学习认真、工作扎实的同志参加下周一的培训会议，并认真做好对社区、村干部的培训工作。要及时研究解决工作中存在的问题，及时通报情况，促进工作落实。对于外县区在我区的流动渔农民要宣传好异地参合的政策，社区干部要把握好政策，一般不主张主动去收缴。区委、区政府将继续把完成新型渔农村合作医疗制度目标作为年度工作考核的内容。
　　（三）抓筹资机制。渔农村合作医疗，筹资是重点，区财政要把参保渔农民的政府引导资金落实到位。在筹资方法上，要求各级干部具体做好“三个带头”工作，即要求乡镇党委、人大、政府领导带头落实驻点村的合作医疗资金，村两委成员、村民组长、党员和乡村医生带头缴纳合作医疗资金，有渔农村家属的领导干部职工要带头缴纳合作医疗资金。由于观念、意识、经济基础的差异，总会有一部分群众暂不愿意参加合作医疗。对这部分渔农民要继续做好宣传发动工作，同时也要尊重他们的意愿，不能搞行政强迫命令。对人户分离人群，要调动一切积极因素，利用各种社会关系动员其参加新型合作医疗。
　　（四）抓内部管理。区农医办要进一步完善整个合作医疗制度，强化医疗卫生机构内部激励机制，不断提高从业人员的业务水平；切实转变服务模式，以人为本、以健康为中心，深入社区，进入家庭，定期为渔农民进行健康体检，引导渔农民合理地健康投资和消费，做到既密切与参保渔农民之间的关系，提高合作医疗的吸引力，又使参保渔农民无病早防，有病早治，努力提高渔农民的健康水平。要加快信息化建设的进度，努力在年底前完成各乡镇街道社区卫生服务中心的信息化网络建设，与市级统筹的政策相配套。
　　（五）抓部门合力。各有关部门要切实履行各自的职责，围绕建立新型渔农村合作医疗制度这个目标，共同做好工作。卫生部门要建立起有效的合作医疗管理体系，承担指导、培训、检查、落实等任务；财政部门要安排合作医疗管理机构、人员和工作所需经费，保证资金及时到位，监督管理资金使用情况；民政部门要协调解决五保户、低保户等贫困家庭的医疗补助资金，引导社会各界资助合作医疗，进一步完善医疗救助制度与合作医疗制度的有机结合；其他部门要积极发挥职能作用，相互支持配合，形成工作合力。